Samhandlingskoordinatorer i Telemark
Sykehuset Telemark
Samhandlingskoordinator Hege Holmern
e-post: hege.holmern@sthf.no
Grenlandskommunene
Spesialrådgiver Sondre Groven
e-post: sondre.groven@skien.kommune.no
Kommuner i Vest-Telemark og Sykehuset Telemark
Samhandlingskoordinator Kari Gro Espeland
e-post: samhandling@seljord.kommmune.no
Kommuner i Midt- og Øst-Telemark og Sykehuset Telemark
Samhandlingskoordinator Johannes Haukaas
e-post: johannes.haukaas@notodden.kommune.no
Digital samhandling, Teknologi og e-helse (TeH)
epost: meldingsansvarlig@sthf.no
Avtaler
Avtaler mellom sykehuset og kommunene i Telemark
Det er inngått samarbeidsavtaler med kommunene i Telemark.
Overordnet samarbeidsavtale mellom Sykehuset Telemark og kommunene i Telemark (pdf)
Delavtale 4.3.1 Innleggelse og utskrivningsklare pasienter(pdf
Delavtale 4.3.3 Beredskapsplaner (pdf)
Delavtale 4.3.4 Akuttmedisinsk kjede (pdf)Delavtale 4.3.5 Øyeblikkelig hjelp i kommunene (pdf)
Delavtale 4.3.6 Kunnskapsoverføring m.m. (pdf)
Delavtale 4.3.7 Samarbeid om IKT-løsninger lokalt (pdf)
Delavtale 4.3.8 Samarbeid om pasienter med behov for koordinerte tjenester (pdf)
Delavtale 4.3.9 Jordmortjenester (pdf)
Delavtale 4.3.10 Om forebyggingstiltak helsefremming (pdf)
Delavtale 4.4.1 Analyse av sykehusforbruk (pdf)
Delavtale 4.4.2 Avviksbehandling (pdf)
Delavtale 4.4.4 Brukermedvirkning (pdf)
Delavtale 4.4.5 Avtale om LIS1-ordningen (pdf)
Delavtale 4.4.6 Om samarbeid innenfor psykisk helsevern og rusavhengighet (pdf)
Delavtale 4.4.7 Nettverk i kreftomsorgen (pdf)
Delavtale 4.4.8 Samarbeid om tjenester til barn og unge (pdf)Helsefellesskap
Her publiseres sakslister og protokoller fra møtene i helsefellesskapet.
Helsefellesskap i Telemark
Samarbeidsordninger
Ambulante tjenester
Ambulante tjenester er tilbud som gis utenfor sykehusets lokaler, utført av ansatte ved sykehuset eller gjennom et etablert samarbeid med kommunene.
Gjennom ambulante tjenester kan pasienter få enklere tilgang til helsetjenester som ikke krever sykehusinnleggelse og i en del tilfeller også oppnå bedre behandlingsresultater. For eldre kan disse tjenestene øke sjansen for å bli boende hjemme, medføre mindre innleggelser i sykehjem og sykehus samt å gi økt fysisk funksjon. For sykehuset betyr slike tjenester redusert behov for sykehussenger.
Ambulante tjenester ved Sykehuset Telemark per november 2018
Ambulant
audiograf
| Personer med høreapparat
| Audiograf
| Drangedal,
Bø, Seljord,
Kviteseid,
Fyresdal,
Dalen
og Vinje | Planlegges sammen med kommune.
Hørselshjelp er tilstede.
|
Team for spiseforstyrrelser
| Barn og unge med alvorlige spiseforstyrrelser, opp til 18 år
| Psykolog og barnepleiere med relevant spesialutdanning
| Alle kommunene i Telemark
| I noen tilfeller er helsesøster med.
Fastlege ønskes tidlig inn for å følge opp somatisk helse
Det anbefales at det er færrest mulig behandlere nær pasienten.
|
Team for utviklingsforstyrrelser
| Personer med vansker innenfor autismespekteret opptil 18 år
| Pedagoger, vernepleiere, psykologer
| Tilbud til alle kommuner i Telemark
| Samarbeidet blir initiert i avslutningsfase av behandlingen, kommunen skal følge opp videre
|
Ambulant team, psykisk helse
| Personer med psykoselidelser, bipolarelidelser og personlighetsforstyrrelser med nedsatt funksjonsevne
| Psykiatere, psykologer, spesialsykepleiere, og klinisk sosionom
| Tilbud til Skien, Nome og Siljan
| Kommunen er inne parallelt, og er viktig samarbeidspartner
|
Rus og psykiatri team ( ROP )
| Pasienter med psykoselidelser, med og uten rusproblematikk,
nedsatt kognitiv funksjon, psykiske vansker og ofte rusproblematikk
| Psykiater, psykolog, spesialsykepleier, vernepleier, klinisk sosionom, lege
| Porsgrunn, Bamble, Kragerø kommune
| Utstrakt samarbeid med kommunene i behandling og oppfølging av pasienter
|
Akutt ambulant team (Planlegger å bli mer ambulante)
| Alle som har behov for Ø-hjelp innenfor psykiatri på spesialisthelsetjeneste nivå
| Psykiater, psykolog, spesialsykepleiere, lege (LIS)
| Alle kommuner i nedre Telemark
| Samarbeider mye med fastleger – ønsker å utvikle samarbeid med 1.linjen mer
|
Ambulant slagteam
| Alle som har hatt slag og kan nyttiggjøre seg denne tjenesten
| Ergoterapeut, sykepleier, fysioterapeut
| Skien, Porsgrunn, Bamble, Kragerø, Siljan, Nome, Drangedal, Notodden
| Der hvor det er behov for oppfølging av hjemmebaserte tjenester er kommunen inne.
Samarbeider også med andre kommunale instanser der det er aktuelt, slik som voksenoplæring etc.
|
Ambulant rehabiliteringsteam
| Personer som bor i boliger og har problemer med å komme til sykehuset
| Tverrfaglig sammensatt
| Alle kommuner i Telemark
| Samarbeider med personal i boliger og med pårørende rundt pasienten
|
Ambulant palliativt team
| Pasienter med alvorlig og langtkommen kreftsykdom
Behandling i eget hjem eller sykehjem | Lege med spesialområde innen palliasjon, og kreftsykepleier
| Alle kommuner i Telemark
| Samarbeid med fastleger, sykehjemsleger,
hjemmebaserte tjenester og
pårørende |
Ambulant sårteam
| Personer som har utviklet kompliserte kroniske sår
Personer som står i fare for å utvikle belastende sår
Personer som har nedsatt mobilitet
| Sårsykepleiere fra begge forvaltningsnivå, samt lege med plastikkirurgisk kompetanse
| Kommuner i Grenland
| Begge forvaltningsnivå skal være tilstede om behandlingen foregår på sykehuset eller ute i kommunen
|
Ambulante team – habilitering barn/unge og voksne
| Pasienter med medfødte eller tidlig erverva funksjonsnedsettelser
Utredning
Behandling
Veiledning til pårørende og kommunalt personell (skole, barnehage, avlastnings- og omsorgsboliger) | Lege, psykiater, psykologer, vernepleiere, sosionomer, fysio- og ergoterapeuter, spesialpedagoger, sykepleier og klinisk ernæringsfysiolog
Tverrfaglige team rundt hver pasient - med faggrupper etter behov. | Alle kommuner i Telemark (fylkesdekkende tjenester)
| Utstrakt samarbeid med kommunalt personell i forbindelse med utredning, behandling og veiledning.
|
Avtalespesialister
Digital samhandling - kommuner
Digital meldingsutveksling
Digital samhandling omfatter blant annet elektronisk sending og mottak av ulike dokumenter og meldinger. Samlebegrepet "elektronisk meldingsutveksling" omfatter elektronisk forsendelse av epikriser, henvisninger, PLO-meldinger (pleie- og omsorgsmeldinger), svarmeldinger fra laboratoriet og røntgen, og lignende.
Informasjon om interaktiv henvisning og rekvirering (IHR) av laboratorieprøver og bildediagnostikk
For å kunne starte med elektronisk meldingsutveksling med sykehuset, må du på forhånd kontakte sykehuset for å bli registrert som kommunikasjonspart i sykehusets fagsystemer.
Overordnet ansvar for koordinering av arbeid omkring digital samhandling er lagt til seksjon for Teknologi og e-helse (TeH).
Kompetansenettverk digital samhandling - se delavtale 4.3.7 Samarbeid om IKT-løsninger lokalt (pdf)
I forbindelse med opprettelse av elektronisk meldingsutveksling eller oppfølging av meldingsutvekslingen er det flere kontaktpunkter i Sykehuset Telemark og i kommunene.
Kontakter ved Sykehuset Telemark
Kontaktpunkter med kommunene
Dialogmeldinger
Dialogmeldinger er et verktøy for koordinering og samordning i et pasientforløp. Hensikten er å erstatte mange telefoner og feil bruk av henvisninger. Dialogmeldingene skal ivareta mer generelle behov for kommunikasjon ved oppfølging av pasienter f.eks. ved spørsmål rundt mottatt epikrise eller henvisning.
Om bruk av dialogmeldinger
Kontaktsykepleiere for kreftpasienter i Telemark
Nettverk for kontaktsykepleiere for kreftpasienter i Telemark
Koordinerende enhet - rehabilitering-/habiliteringstilbud
Koordinerende enhet ved Sykehuset Telemark har oversikt over hvilke habiliterings- og rehabiliteringstilbud som finnes i sykehusområdet.
Alle kommunene i Telemark har egen koordinerende enhet.
Informasjon om Koordinerende enhet ved Sykehuset Telemark
Regional koordinerende enhet har oversikt over hvilke habiliterings- og rehabiliteringstilbud som finnes i regionen.
Dette gjelder både på sykehus og i private rehabiliteringsinstitusjoner.
Informasjon om regional koordinerende enhet på www.sunnaas.no
Kreftkoordinator og forløpskoordinatorer
Oversikt og kontaktinformasjon for:
Kreftkoordinator og forløpskoordinatorer
Melde feil og avvik
Ikke elektronisk meldingsutveksling - avviksskjema
Melding om avvik (ikke elektronisk meldingsutveksling) meldes inntil videre på egets skjema. Skjemaet sendes som papirpost.
Avviksskjema (word)
Elektronisk meldingsutveksling - varsling om feil og avvik
Det er laget varslingsrutiner for feil og avvik ved PLO-meldinger med kommuner, samt ved
varsel om stans i elektronisk meldingsutveksling (epikriser, laboratoriesvar med videre).
Informasjon om varslingsrutinene
Samarbeid mellom fastleger og sykehus
En arbeidsgruppe av leger i Telemark (fastleger/praksiskonsulenter og representanter for legene ved STHF) har, med utgangspunkt i anbefalinger fra Norsk forening for allmennmedisin (NFA), utarbeidet anbefalinger om samarbeid mellom fastleger og leger på helseforetaksnivå i Telemark.
Se anbefalingene
Se også:
Om PKO-ordningen ved Sykehuset Telemark
Fastlegesiden
Styringsdata
Helse Sør-øst har i samarbeid med kommuner i Vestre Viken utviklet en løsning for styringsdata. Løsningen "Styringsdata samhandling" gir oversikt over bruk av spesialisthelsetjenester i den enkelte kommune. Alle som ønsker det kan se rapportene som gir mulighet til å se utvikling fra 2014, eller sammenligne status i egen kommune med andre.
Helse Sør-Øst eier og utvikler løsningen og er også ansvarlig for oppdatering av dataene.
Løsningen vil være under videreutvikling fremover, og ny funksjonalitet vil implementeres fortløpende. Data hentes fra Norsk Pasientregister og Statistisk Sentralbyrå.
Løsningen inneholder foreløpig seks rapporter. Rapportene blir løpende oppdatert, i form av innhold og presentasjon. Vi arbeider også med å tilby en best mulig tilrettelegging av dataene for ulike brukergrupper (analyseperspektiv, overordnet ledelsesinfo, mm). Det er derfor fint med tilbakemeldinger.
På sikt er det planer om å supplere løsningen med kommunedata som hentes fra KOSTRA og kommunehelseprofiler.
Hvordan komme igang?
Du kan åpne den enkelte rapport ved å trykke på lenkene under:
Rapport - Min kommune somatikk
Rapport - Sammenlikning somatikk
Rapport - Min kommune reinnleggelser
Rapport - Sammenlikning reinnleggelser
Rapport - Min kommune psykisk helse og rus
Kontakt
Har du spørsmål til innhold eller funksjonalitet i rapportene, ta primært kontakt med samhandlingskoordinatorene i Telemark, se kontaktinformasjon på toppen av denne siden.
Analysesjef Karl Ingar Lekman kan også svare på spørsmål om rapportene:
epost:
karl.ingar.lekman@sthf.no
Samarbeidsprosjekter
Pågående
Riktigere bruk av psykofarmaka og opioider i Telemark
Likemannsarbeidet i Grenland 2017-2020 (pdf)
Avsluttet
Akuttkjedeprosjektet - sluttrapport 2020
Plan for somatisk, spesialisert rehabilitering i Telemark 2015-2020 (pdf)
Geriatriplan for Telemark, 2016-2020 (pdf)