Samhandling

Gjennom ambulante tjenester kan pasienter få enklere tilgang til helsetjenester som ikke krever sykehusinnleggelse og i en del tilfeller også oppnå bedre behandlingsresultater. For eldre kan disse tjenestene øke sjansen for å bli boende hjemme, medføre mindre innleggelser i sykehjem og sykehus samt å gi økt fysisk funksjon. For sykehuset betyr slike tjenester redusert behov for sykehussenger.

Ambulante tjenester ved Sykehuset Telemark per november 2018
Type ambulant virksomhet	Målgruppe for tjenesten	Yrkesgrupper	Aktuelle kommuner	Samarbeid med kommunen
Ambulant audiograf	Personer med høreapparat	Audiograf	Drangedal, Bø, Seljord, Kviteseid, Fyresdal, Dalen og Vinje	Planlegges sammen med kommune. Hørselshjelp er tilstede.
Team for spiseforstyrrelser	Barn og unge med alvorlige spiseforstyrrelser, opp til 18 år	Psykolog og barnepleiere med relevant spesialutdanning	Alle kommunene i Telemark	I noen tilfeller er helsesøster med. Fastlege ønskes tidlig inn for å følge opp somatisk helse Det anbefales at det er færrest mulig behandlere nær pasienten.
Team for utviklingsforstyrrelser	Personer med vansker innenfor autismespekteret opptil 18 år	Pedagoger, vernepleiere, psykologer	Tilbud til alle kommuner i Telemark	Samarbeidet blir initiert i avslutningsfase av behandlingen, kommunen skal følge opp videre
Ambulant team, psykisk helse	Personer med psykoselidelser, bipolarelidelser og personlighetsforstyrrelser med nedsatt funksjonsevne	Psykiatere, psykologer, spesialsykepleiere, og klinisk sosionom	Tilbud til Skien, Nome og Siljan	Kommunen er inne parallelt, og er viktig samarbeidspartner
Rus og psykiatri team ( ROP )	Pasienter med psykoselidelser, med og uten rusproblematikk, nedsatt kognitiv funksjon, psykiske vansker og ofte rusproblematikk	Psykiater, psykolog, spesialsykepleier, vernepleier, klinisk sosionom, lege	Porsgrunn, Bamble, Kragerø kommune	Utstrakt samarbeid med kommunene i behandling og oppfølging av pasienter
Akutt ambulant team (Planlegger å bli mer ambulante)	Alle som har behov for Ø-hjelp innenfor psykiatri på spesialisthelsetjeneste nivå	Psykiater, psykolog, spesialsykepleiere, lege (LIS)	Alle kommuner i nedre Telemark	Samarbeider mye med fastleger – ønsker å utvikle samarbeid med 1.linjen mer
Ambulant slagteam	Alle som har hatt slag og kan nyttiggjøre seg denne tjenesten	Ergoterapeut, sykepleier, fysioterapeut	Skien, Porsgrunn, Bamble, Kragerø, Siljan, Nome, Drangedal, Notodden	Der hvor det er behov for oppfølging av hjemmebaserte tjenester er kommunen inne. Samarbeider også med andre kommunale instanser der det er aktuelt, slik som voksenoplæring etc.
Ambulant rehabiliteringsteam	Personer som bor i boliger og har problemer med å komme til sykehuset	Tverrfaglig sammensatt	Alle kommuner i Telemark	Samarbeider med personal i boliger og med pårørende rundt pasienten
Ambulant palliativt team	Pasienter med alvorlig og langtkommen kreftsykdom Behandling i eget hjem eller sykehjem	Lege med spesialområde innen palliasjon, og kreftsykepleier	Alle kommuner i Telemark	Samarbeid med fastleger, sykehjemsleger, hjemmebaserte tjenester og pårørende
Ambulant sårteam	Personer som har utviklet kompliserte kroniske sår Personer som står i fare for å utvikle belastende sår Personer som har nedsatt mobilitet	Sårsykepleiere fra begge forvaltningsnivå, samt lege med plastikkirurgisk kompetanse	Kommuner i Grenland	Begge forvaltningsnivå skal være tilstede om behandlingen foregår på sykehuset eller ute i kommunen
Ambulante team – habilitering barn/unge og voksne	Pasienter med medfødte eller tidlig erverva funksjonsnedsettelser Utredning Behandling Veiledning til pårørende og kommunalt personell (skole, barnehage, avlastnings- og omsorgsboliger)	Lege, psykiater, psykologer, vernepleiere, sosionomer, fysio- og ergoterapeuter, spesialpedagoger, sykepleier og klinisk ernæringsfysiolog Tverrfaglige team rundt hver pasient - med faggrupper etter behov.	Alle kommuner i Telemark (fylkesdekkende tjenester)	Utstrakt samarbeid med kommunalt personell i forbindelse med utredning, behandling og veiledning.

Avtalespesialister

Helse Sør-Øst har en samlet oversikt over alle avtalespesialister.

Se oversikt på Helse Sør-Øst sine nettsider

Digital samhandling - kommuner

Digital meldingsutveksling

Digital samhandling omfatter blant annet elektronisk sending og mottak av ulike dokumenter og meldinger. Samlebegrepet "elektronisk meldingsutveksling" omfatter elektronisk forsendelse av epikriser, henvisninger, PLO-meldinger (pleie- og omsorgsmeldinger), svarmeldinger fra laboratoriet og røntgen, og lignende.

Informasjon om interaktiv henvisning og rekvirering (IHR) av laboratorieprøver og bildediagnostikk

For å kunne starte med elektronisk meldingsutveksling med sykehuset, må du på forhånd kontakte sykehuset for å bli registrert som kommunikasjonspart i sykehusets fagsystemer.

Overordnet ansvar for koordinering av arbeid omkring digital samhandling er lagt til seksjon for Teknologi og e-helse (TeH).

Kompetansenettverk digital samhandling - se delavtale 4.3.7 Samarbeid om IKT-løsninger lokalt (pdf)

I forbindelse med opprettelse av elektronisk meldingsutveksling eller oppfølging av meldingsutvekslingen er det flere kontaktpunkter i Sykehuset Telemark og i kommunene.

Kontakter ved Sykehuset Telemark

Kontaktpunkter med kommunene

Dialogmeldinger

Dialogmeldinger er et verktøy for koordinering og samordning i et pasientforløp. Hensikten er å erstatte mange telefoner og feil bruk av henvisninger. Dialogmeldingene skal ivareta mer generelle behov for kommunikasjon ved oppfølging av pasienter f.eks. ved spørsmål rundt mottatt epikrise eller henvisning.

Om bruk av dialogmeldinger

Kontaktsykepleiere for kreftpasienter i Telemark

Nettverk for kontaktsykepleiere for kreftpasienter i Telemark

Koordinerende enhet - rehabilitering-/habiliteringstilbud

Koordinerende enhet ved Sykehuset Telemark har oversikt over hvilke habiliterings- og rehabiliteringstilbud som finnes i sykehusområdet.

Alle kommunene i Telemark har egen koordinerende enhet.

Informasjon om Koordinerende enhet ved Sykehuset Telemark

Regional koordinerende enhet har oversikt over hvilke habiliterings- og rehabiliteringstilbud som finnes i regionen.

Dette gjelder både på sykehus og i private rehabiliteringsinstitusjoner.

Informasjon om regional koordinerende enhet på www.sunnaas.no

Kreftkoordinator og forløpskoordinatorer

Oversikt og kontaktinformasjon for:

Kreftkoordinator og forløpskoordinatorer

Melde feil og avvik

Ikke elektronisk meldingsutveksling - avviksskjema

Melding om avvik (ikke elektronisk meldingsutveksling) meldes inntil videre på egets skjema. Skjemaet sendes som papirpost.

Avviksskjema (word)

Elektronisk meldingsutveksling - varsling om feil og avvik

Det er laget varslingsrutiner for feil og avvik ved PLO-meldinger med kommuner, samt ved

varsel om stans i elektronisk meldingsutveksling (epikriser, laboratoriesvar med videre).

Informasjon om varslingsrutinene

Samarbeid mellom fastleger og sykehus

En arbeidsgruppe av leger i Telemark (fastleger/praksiskonsulenter og representanter for legene ved STHF) har, med utgangspunkt i anbefalinger fra Norsk forening for allmennmedisin (NFA), utarbeidet anbefalinger om samarbeid mellom fastleger og leger på helseforetaksnivå i Telemark.

Se anbefalingene

Se også:

Om PKO-ordningen ved Sykehuset Telemark

Fastlegesiden

Styringsdata

Helse Sør-øst har i samarbeid med kommuner i Vestre Viken utviklet en løsning for styringsdata. Løsningen "Styringsdata samhandling" gir oversikt over bruk av spesialisthelsetjenester i den enkelte kommune. Alle som ønsker det kan se rapportene som gir mulighet til å se utvikling fra 2014, eller sammenligne status i egen kommune med andre.

Helse Sør-Øst eier og utvikler løsningen og er også ansvarlig for oppdatering av dataene.

Løsningen vil være under videreutvikling fremover, og ny funksjonalitet vil implementeres fortløpende. Data hentes fra Norsk Pasientregister og Statistisk Sentralbyrå.

Løsningen inneholder foreløpig seks rapporter. Rapportene blir løpende oppdatert, i form av innhold og presentasjon. Vi arbeider også med å tilby en best mulig tilrettelegging av dataene for ulike brukergrupper (analyseperspektiv, overordnet ledelsesinfo, mm). Det er derfor fint med tilbakemeldinger.

På sikt er det planer om å supplere løsningen med kommunedata som hentes fra KOSTRA og kommunehelseprofiler.

Hvordan komme igang?

Du kan åpne den enkelte rapport ved å trykke på lenkene under:

Rapport - Min kommune somatikk

Rapport - Sammenlikning somatikk

Rapport - Min kommune reinnleggelser

Rapport - Sammenlikning reinnleggelser

Rapport - Min kommune psykisk helse og rus

Rapport - Sammenlikning psykisk helse og rus

Kontakt

Har du spørsmål til innhold eller funksjonalitet i rapportene, ta primært kontakt med samhandlingskoordinatorene i Telemark, se kontaktinformasjon på toppen av denne siden.

Analysesjef Karl Ingar Lekman kan også svare på spørsmål om rapportene:

epost: karl.ingar.lekman@sthf.no

Samarbeidsprosjekter

Pågående

Riktigere bruk av psykofarmaka og opioider i Telemark

Likemannsarbeidet i Grenland 2017-2020 (pdf)

Avsluttet

Akuttkjedeprosjektet - sluttrapport 2020

Plan for somatisk, spesialisert rehabilitering i Telemark 2015-2020 (pdf)

Geriatriplan for Telemark, 2016-2020 (pdf)