Onkologi

Utdanningsplan onkologi er utarbeidet for å sikre gode utdanningsforløp for LIS onkologi ved avdeling for kreft og blodsykdommer ved Sykehuset Telemark HF (STHF). Onkologi er en spesialitet på LIS3-nivå.

Målsettingen er at LIS onkologi får en tjeneste med bred tilnærming til faget onkologi. Måloppnåelse vil skje ved deltagelse i internundervisning, klinisk arbeid under supervisjon på sengepost, poliklinikk og i akuttmottak, ved veiledningssamtaler, avsatt fordypningstid og via kurs.  Kompetanseoppnåelse vil vurderes fortløpende via supervisjon og veiledning.

• Våre LIS skal erverve seg teoretisk og praktisk kunnskap rundt diagnostikk og behandlingsmuligheter ved alle vanlig forekommende kreftformer.
• Våre LIS skal ha individuell utdanningsplan som bygger på målbeskrivelse og gjennomføringsplan for onkologi. Planen skal sikre en systematisk tilnærming og utvikling i faget.

Det er utarbeidet en detaljert horisontal utdanningsplan i onkologi som tildeles ved ansettelse samen med individuell utdanningsplan.

Oversiktsbilde over denne er vedlagt som bilde under. Bildet beskriver i detalj forventet utdanningsløp med tidslinje basert på utdanningsperioder hvor man som ny LIS vil ha behov for lengre tid for læring og som mer erfaren LIS ha behov for raskere oppgaveprogresjon og kortere tid pr læringsaktivitet. Læringsarenaer fremkommer også av denne oversikten.

De aktuelle læringsarenaene ved Sykehuset Telemark er:

• Avdeling kreft og blodsykdommer er hovedlæringsarena hvor LIS oppnår de aller fleste onkologiske læringsmålene og jobber lengst. Læringsmål i palliasjon og hematologi oppnås også her
• Avdeling for indremedisin: læringsarena for indremedisinske læringsmål. LIS veksler da mellom vaktfunksjon i akuttmottak og tilhørighet til ulike sengeposter (hjerte/nyre/hormon, lunge eller magetarm).
• Avdeling for nevrologi: for oppnåelse av læringsmål ONC 061
• Kirurgisk klinikk, gynekologi: for oppnåelse av læringsmål 022.

Sykehuset Telemark er et lokalsykehus som tilbyr diagnostikk og behandling innenfor de fleste spesialistområder.  Sykehuset dekker et befolkningsgrunnlag på rundt 177 000 innbyggere. Avdeling for kreft og blodsykdommer er organisert under klinikk for Diagnostikk, service og kreftbehandling. Avdelingen består av en sengepost, poliklinikk og en dagenhet (infusjonsbehandling). Onkologi er samlokalisert med spesialiteten hematologi og kompetanseområdet palliasjon.

Ved avdeling for kreft og blodsykdommer ved Sykehuset Telemark behandles de fleste kreftsykdommer hos voksne pasienter. Onkologene har behandlingsansvar for de fleste tumorgrupper foruten om der behandlingsansvar er sentralisert eller der andre spesialiteter tradisjonelt har behandlingsansvar. Eksempler på det sistnevnte gjelder gynekologisk kreft hvor gynekolog ved STHF eller OUS har behandlingsansvar og pasienter med svulster utgått fra sentralnervesystemet som behandles ved nevrologisk avdeling. Ved behov for akutte innleggelser som oppfattes relatert til kreftbehandling, innlegges pasienten på avdeling for kreft- og blodsykdommer uavhengig av kreftdiagnose. De som geografisk tilhører Notodden sykehus, innlegges der.

Sengepost, poliklinikk og dagenhet ligger i samme bygg og man har god og enkel tilgang til hverandre. Det er kontorfasiliteter for både overlege og LIS. Grunnet stor aktivitetsøkning er det etablert et modullbygg i tilknytting til poliklinikken. 

På sengeposten er det et rom som er tilrettelagt for undervisning og gode muligheter for å ta opp pasientkasuistikk i plenum.

Det er nærhet og tilgang til både patologi, radiologi, nukleær medisin og medisinsk genetikk. Vi har en svært godt utstyrt og kompetent genetikkavdeling.

18 senger er dedikert til pasienter med kreft og blodsykdommer. 3 av sengene er palliative intervensjon senger.  Avdelingen har ambulant palliativt team til interne tilsyn ved andre avdelinger ved Sykehuset Telemark og et team til oppfølging av palliative kreftpasienter hjemme eller ved andre institusjoner.

Det er et godt tverrfaglig tilbud med oppfølging av fysioterapeuter, ernæringsfysiolog, sosionom og prest.

Kreftpoliklinikken er i hovedsak lokalisert i Skien, men det gis også poliklinisk kreftbehandling ved sykehuset i Kragerø og Notodden. Overleger og LIS i onkologi har som hovedregel sitt arbeidssted i Skien og styrer kreftbehandling ved de andre lokasjonene fra Skien.

I Skien er det egen enhet for opptrekk av cytostatika/immunterapi tilknyttet poliklinikken bemannet av personell fra sykehusapoteket. Cytodose, benyttes til medikamentell kreftbehandling.  

Enheten i Skien er forordnede enhet mens enhet Notodden og enhet Kragerø er administrerende enheter. Cytodose brukes i samarbeidet mellom forordnende og administrerende enhet. Det behandles et bredt spekter av onkologiske lidelser og omfatter alle de store tumorgruppene. For strålebehandling henvises foreløpig de fleste pasienter til OUS, mens et mindretall går til Sørlandet Sykehus i Kristiansand.

STHF forventer at egen stråleenhet tilknyttet avdelingen starter behandling av pasienter tidlig i 2029. Stråleenheten vil bedre behandlingstilbudet for pasientene og utdanningstilbudet for LIS. Det er poliklinisk treningstilbud til kreftpasienter ved veldrevne Pusterom både ved sykehuset i Skien og på Notodden.  

• 9 spesialister i onkologi (utdannet ved OUS og STHF)
• 3 spesialister med kompetanseområdet palliasjon
• 4 LIS onkologi

Det er et tett samarbeid mellom onkologene, hematologene og legene i palliasjon. Dette gir et helhetlig tilbud til pasientene og gir LIS en bedre oversikt over hele pasientforløpet.

Tjenesteplaner/arbeidsplaner

Alle leger har tjenesteplaner med synlig arbeidstid og arbeidoppgaver  i GAT arbeidsplanleggingsverktøy. Det jobbes dagtid, men alle overleger og LIS ved avdelingen har helgevakt/vakt røde dager for pasienter ved onkologisk/hematologisk sengepost, palliativ enhet og onkologiske problemstillinger ved øvrige avdelinger ved Sykehuset.

Tumorgrupper med behandlingsansvarlig lege STHF:

• Brystkreft: deltar på MDT, gir neoadjuvant og adjuvant behandling samt behandler alle med metastatisk sykdom. Neoadjuvant gis ikke til lokalavanserte siden disse behandles ved OUS.
  
  
• Gastrointestinal kreft: deltar på MDT, gir all neoadjuvant og adjuvant medikamentell behandling samt behandler alle med metastatisk sykdom.
  • Gjelder undergruppene: Kreft i spiserør, ventrikkel, adenocarsinomer i tynntarm, galleblære- og galleveiskreft, leverkreft, bukspyttkjertel, kolorektal kreft. Enkelte NEN etter avtale med Rikshospitalet.
    
    
• Lungekreft: deltar på MDT, gir neoadjuvant og adjuvant medikamentell behandling samt behandler alle med metastatisk sykdom.
• Urologisk kreft: deltar på MDT, gir neoadjuvant og adjuvant medikamentell behandling samt behandler alle med metastastisk sykdom.
  • Gjelder kreft i urinveier, blære, nyre og prostatakreft.
    
    
• Malignt melanom og hudkreft: deltar på MDT, gir adjuvant og metastatisk medikamentell behandling, inkluderer inoperabel/metastatisk plateepitelkreft utgående fra hud.
  
  
• origo incertae: Utredning, behandlingsvurdering og medikamentell behandling.
  
  
• Palliativ ØNH-kreft: der OUS bestemmer at behandlingsansvaret kan være lokalisert.

Tumorgrupper som har behandlingsansvarlig lege ved OUS, men får medikamentell behandling ved infusjonspoliklinikken ved STHF. LIS eller overlege med vakt i poliklinikk godkjenner behandling, vurderer oppståtte bivirkninger og konferer med OUS ved behov:

• Uro: testikkelkreft. Mellomkurer i kurativ behandling, enkelte kurer i palliativ setting.
  
  
• Gynekologisk kreft. All neoadjuvant, adjuvant og metastatisk behandling.
  
  
• Sarkomer: Noe medikamentell behandling for metastatisk sykdom.
  
  
• GI: enkelte med NEN, NEC og analkreft.
  
  
• CNS-kreft: har tilhørighet hos nevrologene, men de konferer ofte oss ang medikamentell behandling ved usikkerhet. Vi gir noen av PCV-kurene.

Tumorgrupper man har delt behandlingsansvar for under hematologisk tjeneste:

• Lymfom; medikamentell behandling inkludert intratekal administrering.
  
  
• Leukemier og myelomatose: medikamentell behandling inkludert innleggelse etter HMAS.

Tumorgrupper som fortsatt er lokalisert helt til OUS

• Mucosale/uveale melanomer
  
  
• Peniskreft
  
  
• Tyroideakreft

• Poliklinikk: Konsultasjoner (utredning – behandling- kontroller),
• Dagenhet: Infusjonsvakt, ansvar Cytodose, beredskap reaksjoner ved medikamentell behandling og rådgivning annet helsepersonell..
• Sengepost: utredning og behandling som krever innleggelse.
• Helgevakt: vakt på sengepost på dagtid etter fast vaktplan, pr i dag hver 9. helg. LIS jobber ikke alene
• Palliativ enhet: 3 spesialsenger for behandling og observasjon av pasienter med særskilt vanskelig håndterbare symptomer/plager som følge av alvorlig sykdom.
• Øvrige avdelinger på sykehuset: Tilsyn, vurdering rådgivning rundt pasienter på øvrige sykehusavdelinger.
• Palliativt team: tilsyn og vurderinger av pasienter internt ved sykehuset og ved hjemmebesøk (både lege og sykepleier og evt. andre)
• Kreftkoordinatorer: to kreftsykepleiere er koordinatorer. Disse skal sikre gode behandlingsløp for kreftpasientene i Telemark og har også medansvar for implementering av pakkeforløp kreft.

Avdeling for kreft og blodsykdommer har ansvar for pakkeforløp for pasienter med usikre lesjoner i skjelett.  Ved klinisk tjeneste på hematologisk avdeling, blir LIS involvert i pakkeforløp for lymfomer, leukemi og myelomatose. Via MDT-møter kommer LIS i kontakt med de fleste pakkeforløp da onkolog deltar som faglig rådgiver og tar behandlingsbeslutninger.

Onkologer har fast deltakelse i følgende ukentlige MDT møter.  LIS deltar i aktuelle møter ut fra rotasjonsplan.

• Brystkreft
• Kreft i GI-tractus
• Lungekreft (både lokalt og regionalt teleoverført thoraxmøte med OUS)
• Urologisk kreft
• Melanom og non-melanom hudkreft
• Palliasjon
• NGS

Vi har et tett samarbeid med vår genetiske avdeling rundt NGS i kreftdiagnostikk.

Det samarbeides daglig med OUS; Rikshospitalet, Radiumhospitalet og Ullevål rundt aktuelle pasienter.

Når det gjelder strålebehandling henvises de fleste pasienter til OUS, mens et mindretall går til Sørlandet sykehus- Kreftsenteret i Kristiansand.   

Gynekologisk og ØNH onkologi er sentralisert til OUS som gjør supplerende utredning, mye av kirurgien, evt strålebehandling, planlegger den medikamentelle behandlingen, og har oppfølgingsansvar/evaluering. Hoved andelen av den medikamentelle behandlingen gis ved vår poliklinikk.

For øvrig samarbeider vi med andre sykehus (både universitetssykehus og andre) om enkeltpasienter der hvor dette er hensiktsmessig.

Sykehuset Telemark har en egen avdeling for innovasjon og forskning. Lokale forskningsgrupper jobber aktivt for økt klinikknær forskningsaktivitet. Pasienter inkluderes løpende i studier, enten ved STHF eller andre sykehus, især OUS. Undervisning i forskningsmetodikk, kritisk vurdering av artikler etc er en del av den faste undervisningen ved onkologisk avdeling. En dag pr uke har STHF en fast forskningslunsj som er åpen for alle. Ved avdelingen er det pr i dag 3 overleger med gjennomført doktorgrad. Alle ansatt i gradert forskningsstilling for å fortsette med forskningsarbeid ved siden av klinisk stilling, stillingen varierer fra 10-50%. I tillegg er en LIS i gang med phd. Avdeling for kreftbehandling er deltakende sykehus i flere studier og driver pr juni 2026 strålebehandlingsstudien PallSoft.

Organiseringen av utdanningsløpet skal legge til rette for at alle utdanningskandidater kan tilegne seg ferdigheter som dekker hovedmengden læringsmål for onkologi. Kreftavdelingen er hovedlæringsarena under utdanning. Noen læringsmål krever annen læringsarena for måloppnåelse, f.eks må alle LIS ha tjeneste ved palliativ enhet, hematologisk avdeling, indremedisink tjeneste og rotasjon til Avdeling for kreftbehandling ved OUS. Detaljene i hvor og hvordan læringsmål oppnås, fremkommer av den horisontale utdanningsplanen og læringsmålsplanen i onkologi som tildeles ved tiltredelse av LIS-stilling. Utdanning styres ikke ut fra tidskrav, men oppnåelse av læringsmål.  Det foreligger dog et forskriftsfestet minimums tidskrav om at man må ha jobbet 5 år etter LIS1-tjeneste før man kan søke spesialistgodkjenning.

LIS får tildelt individuell utdanningsplan ved ansettelse. Denne planen revideres i samarbeid mellom veileder og LIS. Veileder tildeles ved oppstart og er spesialist i onkologi. LIS sin kompetanse vurderes løpende via supervisjon, vurderingskollegium og halvtårsevaluering. Til hver halvtårsevaluering skal individuell utdanningsplan være oppdatert og sendt inn til Utdanningsutvalget ved UAO. I utdanningsutvalget sitter UAO, leder for leger i kreftavdeling og LIS-representant.

I arbeidsplanene i GAT legges fordypning og planlagte kurs.  Vi tilstreber forutsigbarhet slik at LIS er tilhørende sengepost eller poliklinikk i hele uker av gangen. Dette fører til god kontinuitet både for pasient, lege og andre samarbeidspartnere.

Avdeling for onkologi ved Sykehuset Telemark er ikke oppdelt i forskjellige tumorgrupper, men overlegene har sine ansvarsområder. For å sikre gode utdanningsløp har vi en overordnet rotasjonsplan for LIS hvor LIS tilhører ca 2 tumorgrupper i ca 8 mnd av gangen. I denne perioden følger LIS respektive tumorgruppers MDT-møter og vurdere henvisninger. Rotasjonsgruppene er pr juni 2026:

• Bryst og melanom
• Lunge og urologisk kreft
• GI og palliativ ØNH-kreft

Utredning av origio inserta/usikre skjelettlesjoner etterstrebes fordelt mellom LIS for oppnåelse av læringsmål.

En utdanningskandidat skal i utgangspunktet gjennomføre læringsaktiviteter under eller med nær tilgang på supervisjon av erfaren lege. Alle spesialister fungerer som supervisører. På sengepost er LIS under kontinuerlig supervisjon av overlege i onkolog. Overlegene rullerer på å ha ansvar for sengepost en uke av gangen og deltar på previtt sammen med LIS. LIS er ansvarlig for å ta opp aktuelle problemstillinger rundt inneliggende pasienter. Det gjøres løpende kompetansevurdering av LIS på sengepost ved hjelp av kompetanseverktøyet MiniCEX.

Hver LIS skal vurderes minimum en gang per måned og ta med evalueringen til veiledning. Ved poliklinikken jobber LIS og overlege tett sammen slik at det foregår supervisjon jevnlig gjennom dagen. Når LIS er ny i vaktfunksjon i poliklinikken, er det sperret tid hos bestemt overlege for mulighet for kontinuerlig supervisjon ved behov.

Veiledningssamtaler mellom LIS og onkolog settes inn i timeplaner DIPS. Disse skal gjennomføres en gang pr mnd. Det føres referat i kompetanseportalen som dokumentasjon, ansvarlig for dette er LIS.  Læringsmålsoppnåelse følges opp i veiledning og behov for justering av utdanningsplan vurderes. Veileder skal som hovedregel ha gjennomført veilederkurs.  Alle overleger deltar i vurderingskollegium ca hver 2.mnd hvor LISenes faglig utvikling vurderes, Det brukes et objektivt vurderingsskjema for denne evalueringen som omhandler både LIS sin faglige utvikling, men også kommunikasjons- og samarbeidsevner, praktiske ferdigheter, arbeidsflyt og prioriteringsevne, klinisk skjønn og lærevillighet.

Avdelingen har egen kompetanseplan og det er laget en koordinert etterutdanningsplan for enhetens overleger. I denne er aktuelle kongresser, større kurs, årsmøter etc. fordelt ut fra den enkeltes og enhetens kompetansebehov.

LIS er ansvarlig for å følge opp og kvittere ut læringsaktiviteter og sende læringsmål til godkjenning etter samtale med veileder. Avhengig av hvilket kompetansenivå læringsmålet tilhører kan læringsmål godkjennes av veileder, leder eller vurderingskollegium. Oppnåelse av læringsaktivitet i seg selv er ikke tilstrekkelig for å få godkjent et læringsmål. Man må via klinisk praksis også ha vist at man har forståelse for læringsmålet. Personlig egnethet vurderes løpende i vurderingskollegium og er et fast punkt i veiledning.

Evaluering av læringsmålsoppnåelse og progresjon gjøres jevnlig med veileder og halvårlig med leder, veileder og UAO til stede. Dersom progresjonen ikke er tilfredsstillende revurderes planen.

Undervisning avholdes for å dekke relevant teoretisk kunnskap for læringsmål i onkologi.  Det foreligger en 2 års undervisningsplan som sørger for at de relevante temaene dekkes i løpet av ca. 2år. Det er undervisning 45 minutter hver tirsdag og onsdag morgen hvilket er tilstrekkelig for at kravet om 70timer undervisning pr år oppfylles. I tillegg er det undervisning via palliasjonsforum hver 4. uke og firmalunsjer med presentasjon av nye godkjente legemidler ca. hver 4. uke.

Onkologi er en egen spesialitet og har foruten om FKM, ingen læringsmål til felles med andre spesialiteter. Av læringsmålsplan som tildeles i Kompetanseportalen, fremkommer alle læringsaktiviteter, inkludert prosedyrer og kurs. LIS får permisjon med lønn ved obligatoriske kurs og andre aktuelle nødvendige kurs/møter/kongresser. For at LIS skal oppnå læringsmålene Sykehuset Telemark ikke kan dekke selv er det inngått avtale med Oslo universitetssykehus HF. Noen av kompetansemålene gjelder sjeldne sykdommer hvor det ikke er sikkert at legen under tjenesten ved Sykehuset Telemark vil oppnå erfaring med mange nok pasienter angitt i prosedyrelisten, slik at godkjenningen vil måtte skje ved OUS.

Alle LIS tildeles Felles kompetansemodul (FKM) i Sykehuset Telemark uavhengig av spesialitet. FKM finnes tildelt som egen læringsmålsplan på like linje som onkologi via Kompetanseportalen. FKM gjennomgikk i 2026 en stor revisjon med formål å sørge for at LIS oppnår ferdigheter som gjør at LIS mestrer de 7 legerollene (medisinsk ekspert, kommunikator, samarbeider, leder/administrator, helsefremmer, akademiker/forsker/underviser, profesjonell). Oppnåelse av FKM er en løpende prosess som forventes å pågå over flere år i den aktuelle spesialitet. Det er ikke tilstrekkelig å ha gjennomført FKM-kurs alene. Noen av læringsaktivitetene oppnås på egenhånd gjennom e-læringskurs og selvstudium, andre oppnås i veiledning, gjennom kurs eller å avholde undervisning. Hvilket kurs som kreves fremkommer av læringsmålsplan, men disse organiseres ved hvert enkelt sykehus og påmelding skjer via Læringsportalen.

FKM inneholder emnene:

• Etikk
• Kommunikasjon, samvalg og helsekompetanse
• Opplæring av pasienter, pårørende og samarbeidspartnere
• Forskningsforståelse og kunnskapshåndtering
• Kvalitet og pasientsikkerhet
• Lovverk og sakkyndig arbeid
• Systemforståelse, organisasjonsutvikling og ledelse