Patients with persistent Hashimoto-related symptoms. Dilemmas in advice-giving and self-selection for thyroidectomy. An observational study
2025 Pasientene har det bedre etter fjerning av skjoldbruskkjertelen for Hashimoto-relaterte restsymptomer, men vi kan foreløpig ikke utelukke at dette helt eller delvis er en placebo-effekt.
Hoff G, Bernklev T, Kvaløy JT, Gibbs C, Reitsma LC Endocr Pract. 2025 Apr 21:S1530-891X(25)00124-7
Hashimoto thyroiditt er en autoimmun betennelse i skjoldbrukskjertelen (thyroidea) som ofte fører til lav produksjon av stoffskiftehormonet thyroxin. Disse pasientene har ofte plager med utmattelse (fatigue), tørrhet i øyne og munn, verking i muskler og ledd og søvnforstyrrelser – selv om de får tilført tilstrekkelig stoffskiftehormon i tablettform. En teori går ut på at disse restplagene også kan skyldes immunreaksjon mot mer enn bare skjoldbruskkjertelen, at skjoldbruskkjertelen holder liv i disse autoimmunreaksjonene og at alt kan bli bedre hvis man fjerner alt skjoldbruskkjertelvev ved operasjon (thyroidektomi).
I en tidligere randomisert studie på thyroidektomi for disse restsymptomene fant vi at pasientene hadde betydelig mindre plager i minst 3 år etter operasjon. Det er en viss risiko for komplikasjoner med langtidsplager etter operasjon. Ca. 4% får permanent manglende produksjon av bi-skjoldbruskkjertelhormon og trenger livslangt tilskudd av bl.a. kalktabletter. Ca 2% får lammelse av et (av to) stemmebånd. De vedvarende symptomene ved Hashimoto kan være så plagsomme at pasientene allikevel velger operasjon.
I denne studien har vi fulgt 177 pasienter som i utgangspunktet var sterkt motivert for operasjon, med kontroller hvert halvår i minst 18 måneder før de fikk et konkret tilbud om operasjon. 46 (26%) valgte da å ikke gå videre med operasjon, mens 131 holdt fast ved sitt opprinnelige ønske om operasjon. Operasjonsgruppen hadde dårligere skår før operasjon på fatigue og andre målbare uttrykk for generell helseopplevelse enn de som valgte bort operasjon. For øvrig var gruppene like med hensyn til alder og kjønn.
Mens vi venter på resultater fra pågående forskning på mulig autoimmunitet som forklaring på at pasientene får det bedre etter operasjon, kan det være fornuftig å legge inn en observasjonsperiode med regelmessig, støttende behandling og informasjon om sykdommen. Så lenge vi mangler god dokumentasjon for en immunologisk forklaring på restsymptomene, kan vi ikke utelukke en hel eller delvis placebo-effekt av operasjon.
Geir Hoff