A Randomized Trial of Tenecteplase in Acute Central Retinal Artery Occlusion
2026 TenCRAOS: Behandling med trombolyse ser ikke ut til å ha effekt ved sentralarterieokklusjon
Ryan SJ, Jørstad ØK, Skjelland M, Pesonen M, Simonsen CZ, Bek T, Blauenfeldt RA, Ijäs P, Laitinen A, Khanevski A, Krohn J, Rødahl E, Lemmens R, Demeestere J, Cassiman C, Nakstad I, Evensen K, Sandell T, Hamann S, Truelsen TC, Christensen LM, Rosenbaum S, Matijošaitis V, Žemaitienė R, Ellekjær H, Almaas E, Austeng D, Mazya MV, Traïsk F, Ylikotila P, Salmi U, Jenssen KN, Lisether H, Breivik C, Devik K, Honningsvåg LME, Valaikienė J, Cimbalas A, Malmberg VN,..et al. New England Journal of Medicine. 2026 Jan 29;394(5):442-450.
Sentralarterieokklusjon er en sjelden tilstand der man får en blodpropp i blodåren som forsyner netthinnen i øyet. Dette gir et plutselig, smertefritt synstap, og fører ofte til varig blindhet. Vi kjenner ikke til noen effektiv behandling for tilstanden, men de fleste vil få blodfortynnende medisin (som regel acetylsalisylsyre) for å redusere risikoen for nye blodpropper i fremtiden. Tilstanden har imidlertid mange likhetstrekk med blodpropp i hjernen, hjerneinfarkt. Vi vet at behandling med kraftig blodproppløsende medisiner, ofte kalt trombolyse, både er trygt og effektivt dersom man gir dette tidlig i forløpet ved andre typer hjerneinfarkt. Hensikten med TenCRAOS-studien var å se om det samme gjaldt for sentralarterieokklusjon.
TenCRAOS var en studie som hadde som hensikt å undersøke dette. Studien ble organisert og sponset av Oslo Universitetssykehus, og inkluderte til sammen 81 pasienter fra 16 ulike sykehus i 6 land, inkludert fra Sykehuset Telemark. Som deltaker måtte man først få diagnosen stilt av en øyelege, og deretter ble man tilfeldig valgt til å få det som i dag er standardbehandling, 300 mg acetylsalisylsyre, eller eksperimentell behandling i form av trombolyse, tenekteplase. Behandlingen måtte bli gitt innen 4,5 time fra symptomene startet. Studien var dobbeltblindet, som innebar at verken pasientene eller behandlerne visste hva slags behandling man hadde fått. Synsfunksjonen ble deretter vurdert på nytt etter 30 dager.
Etter 30 dager var det kun rundt 1 av 5 som hadde bedring av synsfunksjonen, og dette var uavhengig av om man hadde fått standardbehandling eller trombolyse. Synet ble altså ikke noe bedre hos dem som hadde fått trombolyse. Derimot oppstod det to hjerneblødninger blant de som fikk trombolyse, hvorav en med dødelig utfall. Hjerneblødninger er en kjent og fryktet komplikasjon til trombolyse ved hjerneslag, og inntreffer vanligvis hos ca. 1–5 % av dem som får denne typen behandling.
I denne studien ser det altså ikke ut som om trombolyse har noen effekt ved sentralarterieokklusjon, og behandlingen er assosiert med flere alvorlige bivirkninger. Studien føyer seg inn i rekken av lignende studier som heller ikke har funnet noen tydelig effekt, og gir oss viktig kunnskap om hva slags behandling vi ikke bør gi ved tilstanden.
Vetle Nilsen Malmberg
Doi: 10.1056/NEJMoa2508515