Henvisningsmal for sår til Sykehuset Telemark

For at sykehuset skal kunne gjøre en god medisinskfaglig vurdering må samtlige forhold være vurdert og relevante punkter for aktuelle sår være beskrevet av henviser.

Mangelfulle henvisninger medfører unødig belastning på pasient, og forlenger pasientens tid til behandling.

Sårbehandling er et bredspektret område, for å sikre best mulig behandling har Sykehuset Telemark ulike behandlingsressurser. Derfor trengs detaljert informasjon for å sikre at pasienten planlegges til riktig ressurs og til riktig tid.

Pasient og anamnese

• Bostituasjon og pleiebehov
• Daglig funksjonsnivå (ECOG-status/Mobilitet)
• Stimulatia: nikotin(alle former: røyk, snus, E-sig, tyggis etc), alkohol, andre rusmidler
• Høyde, vekt, BMI
• Tidligere relevante sykdommer
• Oppdatert medisinliste

Sår

• Foto etter sårstell: et nærbilde fra ca 20 cm, og et oversiktsbilde fra ca 100 cm
• Sårets plassering på kroppen, størrelse, dybde
• Endring/utvikling
• Sårbunn: rent, urent, fibrinbelegg, granulasjonsvev, blottlagt ben, blottlagt sene
• Lukt
• Ødem: lokalt rundt sår, eller generelt over hele kroppen

Såranamnese

• Hvor lenge har det vært sår?
• Identifisere traumatisk årsak?
• Selvpåført?
• Identifisere ikke-traumatisk årsak?
  • Sirkulatoriske årsaker (arterielle, venøse, lymfatiske)
  • Hudcancer
• Fotpuls/Ankel-arm-indeks ved sår under kneledd

Diagnostiske tegn

• Infeksjonstegn
• Smertebilde: hvor mange trapper/meter kan pasienten gå før smerter utløses? Hvor sitter smertene?
• Hvilesmerter? Hvor sitter disse?
• Sårsekretdyrkning for resistensbestemmelse
• Relevante blodprøver
• Relevante radiologiske undersøkelser
• Informasjon om eventuelle svar fra vevsbiopsi fra sårbunn og sårkant

Behandling

• Aktuell sårprosedyre? Hvor ofte, og på hvilken måte? Hvilke plaster og bandasjemateriell er forsøkt?
• Kompresjonsbehandling?
• Antibiotika? Systemisk, lokale midler?
• Behandlingsansvar? Fastlege, hjemmetjeneste, sykehjem, pasient, pårørende?