Samhandling
- å sikre gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, samt å realisere pasientens helsetjeneste.
Behandlingsoversikt - Sykehuset TelemarkSykehuset Telemark
Samhandlingskoordinator Ole Martin Stamland
e-post: ole.martin.stamland@sthf.no
Grenlandskommunene
Samhandlingskoordinator Silje Brugger Budal.
e-post: silje.brugger.budal@skien.kommune.no
Kommuner i Vest-Telemark og Sykehuset Telemark
Samhandlingskoordinator Kari Gro Espeland
e-post: kari.gro.espeland@seljord.kommmune.no
Digital samhandling, Teknologi og e-helse (TeH)
epost: meldingsansvarlig@sthf.no
Kommuner i Midt og Øst-Telemark
Samhandlingskoordinator Ragnhild Tveiten Natadal
e-post: ragnhild.natadal@notodden.kommune.no
Avtaler
Samarbeidsavtale mellom kommunene i Telemark og Sykehuset Telemark HF med tilhørende retningslinjer er på høring. Høringsfrist er 26. august 2024.
Samarbeidsavtale, Retningslinje 1 og Retningslinje 3 – sendes ut på høring 27. mai 2024.
Høringsinstansene er deltakere i SSU i Helsefellesskapet og høringsinstansene har fått egen mail med skjema for å avlevere høringssvar.
Høringsdokumenter
Det er inngått samarbeidsavtaler med kommunene i Telemark.
Overordnet samarbeidsavtale mellom Sykehuset Telemark og kommunene i Telemark (pdf)
Delavtale 4.3.1 Innleggelse og utskrivningsklare pasienter(pdf
- Vedlegg 2 delavtale 4.3.1 Samarbeid med pasienter med særlig med behov(pdf)
- Vedlegg 2.1 delavtale 4.3.1 Bestilling -avtale om følgepersonell (pdf)
- Vedlegg 3 delavtale 4.3.1 Utreisekonvolutt - sjekkliste(pdf)
- Vedlegg 4 delavtale 4.3.1 Adresseliste enheter i STHF(pdf)
- Vedlegg 5 delavtale 4.3.1 Avviksmelding til Sykehuset Telemark HF(word)
- Vedlegg 6 delavtale 4.3.1 Flytskjema pleie- og omsorgsmeldinger(pdf)
- Vedlegg 7 delavtale 4.3.1 Sjekkliste i lommeformat(pdf)
- Vedlegg 8 delavtale 4.3.1 Fakturarutine - utskrivningsklar pasient (pdf)
- Vedlegg 9 delavtale 4.3.1 Retningslinje for utskriving fra sykehus ved pandemi (pdf)
Delavtale 4.3.3 Beredskapsplaner (pdf)
- Vedlegg - delavtale 4.3.3. Planmal
- Vedlegg 1 delavtale 4.3.3 Beredskapsmal - Innlogging KS Læring (pdf)
- Vedlegg 2 delavtale 4.3.3 Retningslinje for utskriving fra sykehus ved pandemi (pdf)
Delavtale 4.3.4 Akuttmedisinsk kjede (pdf)
Delavtale 4.3.5 Øyeblikkelig hjelp i kommunene (pdf)
Delavtale 4.3.6 Kunnskapsoverføring m.m. (pdf)
- Vedlegg delavtale 4.3.6 Retningslinje om gjensidig hospitering (pdf)
- Vedlegg 2 delavtale 4.3.6 Samarbeidsavtale LIS 3 (pdf)
- Vedlegg 3 delavtale 4.3.6 Intensjonsavtale med senter for omsorgsforskning (pdf)
- Vedlegg 4 delavtale 4.3.6 Planlagt kompetanseoverføring (pdf)
Delavtale 4.3.7 Samarbeid om IKT-løsninger lokalt (pdf)
Delavtale 4.3.8 Samarbeid om pasienter med behov for koordinerte tjenester (pdf)
Delavtale 4.3.9 Jordmortjenester (pdf)
Delavtale 4.3.10 Om forebyggingstiltak helsefremming (pdf)
Delavtale 4.4.1 Analyse av sykehusforbruk (pdf)
Delavtale 4.4.2 Avviksbehandling (pdf)
- Vedlegg 1 delavtale 4.4.2 - Samhandling om avvik og forbedringsarbeid (pdf)
- Vedlegg 2 delavtale 4.4.2 - avviksmelding til Sykehuset Telemark - skjema (word)
Delavtale 4.4.4 Brukermedvirkning (pdf)
Delavtale 4.4.5 Avtale om LIS1-ordningen (pdf)
- Vedlegg delavtale 4.4.5 - Veileder for ansettelse av LIS1 ved Sykehuset Telemark (pdf)
- Samarbeidsavtale om sykehustjeneste for LIS i allmennmedisin (pdf)
Delavtale 4.4.6 Om samarbeid innenfor psykisk helsevern og rusavhengighet (pdf)
Delavtale 4.4.7 Nettverk i kreftomsorgen (pdf)
Delavtale 4.4.8 Samarbeid om tjenester til barn og unge (pdf)
- Vedlegg 2 delavtale 4.4.8 Opplysninger som skal være med ved henvisning til BUK
- Vedlegg 2 delavtale 4.4.8 Opplysninger som skal være med ved henvisning til ABUP
- Vedlegg 3 delavtale 4.4.8 BUKs ansvar ved mottatte henvisninger
- Vedlegg 4 delavtale 4.4.8 Samarbeid om barn som pårørende
- Vedlegg 5 delavtale 4.4.8 Samarbeid om forebygging av kjønnslemlestelse
- Vedlegg 6 delavtale 4.4.8 Sammen om barna
Helsefellesskapet
Om Helsefellesskapet i Telemark og protokoller fra møtene
Meld saker til Hellesfellesskapet i Telemark
Samarbeidsordninger
Ambulante tjenester er tilbud som gis utenfor sykehusets lokaler, utført av ansatte ved sykehuset eller gjennom et etablert samarbeid med kommunene.
Gjennom ambulante tjenester kan pasienter få enklere tilgang til helsetjenester som ikke krever sykehusinnleggelse og i en del tilfeller også oppnå bedre behandlingsresultater. For eldre kan disse tjenestene øke sjansen for å bli boende hjemme, medføre mindre innleggelser i sykehjem og sykehus samt å gi økt fysisk funksjon. For sykehuset betyr slike tjenester redusert behov for sykehussenger.
Type ambulant virksomhet |
| Yrkesgrupper | Aktuelle kommuner | Samarbeid med kommunen |
|---|---|---|---|---|
Ambulant audiograf | Personer med høreapparat | Audiograf | Drangedal, | Planlegges sammen med kommune. |
Team for spiseforstyrrelser | Barn og unge med alvorlige spiseforstyrrelser, opp til 18 år | Psykolog og barnepleiere med relevant spesialutdanning | Alle kommunene i Telemark | I noen tilfeller er helsesøster med. |
Team for utviklingsforstyrrelser | Personer med vansker innenfor autismespekteret opptil 18 år
| Pedagoger, vernepleiere, psykologer | Tilbud til alle kommuner i Telemark | Samarbeidet blir initiert i avslutningsfase av behandlingen, kommunen skal følge opp videre |
Ambulant team, psykisk helse | Personer med psykoselidelser, bipolarelidelser og personlighetsforstyrrelser med nedsatt funksjonsevne | Psykiatere, psykologer, spesialsykepleiere, og klinisk sosionom | Tilbud til Skien, Nome og Siljan | Kommunen er inne parallelt, og er viktig samarbeidspartner |
Rus og psykiatri team ( ROP ) | Pasienter med psykoselidelser, med og uten rusproblematikk, | Psykiater, psykolog, spesialsykepleier, vernepleier, klinisk sosionom, lege | Porsgrunn, Bamble, Kragerø kommune | Utstrakt samarbeid med kommunene i behandling og oppfølging av pasienter |
Akutt ambulant team (Planlegger å bli mer ambulante) | Alle som har behov for Ø-hjelp innenfor psykiatri på spesialisthelsetjeneste nivå | Psykiater, psykolog, spesialsykepleiere, lege (LIS) | Alle kommuner i nedre Telemark | Samarbeider mye med fastleger – ønsker å utvikle samarbeid med 1.linjen mer |
Ambulant slagteam | Alle som har hatt slag og kan nyttiggjøre seg denne tjenesten | Ergoterapeut, sykepleier, fysioterapeut | Skien, Porsgrunn, Bamble, Kragerø, Siljan, Nome, Drangedal, Notodden | Der hvor det er behov for oppfølging av hjemmebaserte tjenester er kommunen inne. Samarbeider også med andre kommunale instanser der det er aktuelt, slik som voksenoplæring etc. |
Ambulant rehabiliteringsteam | Personer som bor i boliger og har problemer med å komme til sykehuset | Tverrfaglig sammensatt | Alle kommuner i Telemark | Samarbeider med personal i boliger og med pårørende rundt pasienten |
Ambulant palliativt team | Pasienter med alvorlig og langtkommen kreftsykdom | Lege med spesialområde innen palliasjon, og kreftsykepleier | Alle kommuner i Telemark | Samarbeid med fastleger, sykehjemsleger, |
Ambulant sårteam | Personer som har utviklet kompliserte kroniske sår | Sårsykepleiere fra begge forvaltningsnivå, samt lege med plastikkirurgisk kompetanse | Kommuner i Grenland | Begge forvaltningsnivå skal være tilstede om behandlingen foregår på sykehuset eller ute i kommunen |
Ambulante team – habilitering barn/unge og voksne | Pasienter med medfødte eller tidlig erverva funksjonsnedsettelser | Lege, psykiater, psykologer, vernepleiere, sosionomer, fysio- og ergoterapeuter, spesialpedagoger, sykepleier og klinisk ernæringsfysiolog | Alle kommuner i Telemark (fylkesdekkende tjenester) | Utstrakt samarbeid med kommunalt personell i forbindelse med utredning, behandling og veiledning. |
Helse Sør-Øst har en samlet oversikt over alle avtalespesialister.
Se oversikt på Helse Sør-Øst sine nettsider
Digital meldingsutveksling
Digital samhandling omfatter blant annet elektronisk sending og mottak av ulike dokumenter og meldinger. Samlebegrepet "elektronisk meldingsutveksling" omfatter elektronisk forsendelse av epikriser, henvisninger, PLO-meldinger (pleie- og omsorgsmeldinger), svarmeldinger fra laboratoriet, patologi, røntgen og lignende.
Informasjon om interaktiv henvisning og rekvirering (IHR) av laboratorieprøver og bildediagnostikk
For å kunne starte med elektronisk meldingsutveksling med sykehuset, må du på forhånd kontakte sykehuset for å bli registrert som kommunikasjonspart i sykehusets fagsystemer.
Overordnet ansvar for koordinering av arbeid omkring digital samhandling er lagt til seksjon for Teknologi og e-helse (TeH).
Kompetansenettverk digital samhandling - se delavtale 4.3.7 Samarbeid om IKT-løsninger lokalt (pdf)
I forbindelse med opprettelse av elektronisk meldingsutveksling eller oppfølging av meldingsutvekslingen er det flere kontaktpunkter i Sykehuset Telemark og i kommunene.
Kontakter ved Sykehuset Telemark
Dialogmeldinger er et verktøy for koordinering og samordning i et pasientforløp. Hensikten er å erstatte mange telefoner og feil bruk av henvisninger. Dialogmeldingene skal ivareta mer generelle behov for kommunikasjon ved oppfølging av pasienter f.eks. ved spørsmål rundt mottatt epikrise eller henvisning.
Koordinerende enhet ved Sykehuset Telemark har oversikt over hvilke habiliterings- og rehabiliteringstilbud som finnes i sykehusområdet.
Alle kommunene i Telemark har egen koordinerende enhet.
Informasjon om Koordinerende enhet ved Sykehuset Telemark
Regional koordinerende enhet har oversikt over hvilke habiliterings- og rehabiliteringstilbud som finnes i regionen.
Dette gjelder både på sykehus og i private rehabiliteringsinstitusjoner.
Informasjon om regional koordinerende enhet på www.sunnaas.no
Ikke elektronisk meldingsutveksling - avviksskjema
Melding om avvik (ikke elektronisk meldingsutveksling) meldes inntil videre på egets skjema. Skjemaet sendes som papirpost.
Elektronisk meldingsutveksling - varsling om feil og avvik
Det er laget varslingsrutiner for feil og avvik ved PLO-meldinger med kommuner, samt ved
varsel om stans i elektronisk meldingsutveksling (epikriser, laboratoriesvar med videre).
Informasjon om varslingsrutinene
En arbeidsgruppe av leger i Telemark (fastleger/praksiskonsulenter og representanter for legene ved STHF) har, med utgangspunkt i anbefalinger fra Norsk forening for allmennmedisin (NFA), utarbeidet anbefalinger om samarbeid mellom fastleger og leger på helseforetaksnivå i Telemark.
Se også:
Om PKO-ordningen ved Sykehuset Telemark
Sykehuset Telemark og NAV har inngått samarbeidsavtale med målsetting om å styrke samarbeidet, fremme helse, mestring og deltakelse i arbeidsliv og utdanning.
Gjennom avtalen har vi mål om et tettere systematisk samarbeid - med en videreutvikling som sikrer pasientene/brukerne gode, koordinerte og samtidige tjenester.
Helse Sør-øst har i samarbeid med kommuner i Vestre Viken utviklet en løsning for styringsdata. Løsningen "Styringsdata samhandling" gir oversikt over bruk av spesialisthelsetjenester i den enkelte kommune. Alle som ønsker det kan se rapportene som gir mulighet til å se utvikling fra 2014, eller sammenligne status i egen kommune med andre.
Helse Sør-Øst eier og utvikler løsningen og er også ansvarlig for oppdatering av dataene.
Løsningen vil være under videreutvikling fremover, og ny funksjonalitet vil implementeres fortløpende. Data hentes fra Norsk Pasientregister og Statistisk Sentralbyrå.
Løsningen inneholder foreløpig seks rapporter. Rapportene blir løpende oppdatert, i form av innhold og presentasjon. Vi arbeider også med å tilby en best mulig tilrettelegging av dataene for ulike brukergrupper (analyseperspektiv, overordnet ledelsesinfo, mm). Det er derfor fint med tilbakemeldinger.
På sikt er det planer om å supplere løsningen med kommunedata som hentes fra KOSTRA og kommunehelseprofiler.
Hvordan komme igang?
Du kan åpne den enkelte rapport ved å trykke på lenkene under:
Rapport - Min kommune somatikk
Rapport - Sammenlikning somatikk
Rapport - Min kommune reinnleggelser
Rapport - Sammenlikning reinnleggelser
Rapport - Min kommune psykisk helse og rus
Kontakt
Har du spørsmål til innhold eller funksjonalitet i rapportene, ta primært kontakt med samhandlingskoordinatorene i Telemark, se kontaktinformasjon på toppen av denne siden.
Analysesjef Karl Ingar Lekman kan også svare på spørsmål om rapportene:
epost:
karl.ingar.lekman@sthf.no
Samarbeidsprosjekter
Pakkeforløp hjem for pasienter med kreft - statusrapport - desember 2022 (pdf)
Pakkeforløp hjem for pasienter med kreft - statusrapport - november 2022 (pdf)
Riktigere bruk av psykofarmaka og opioider i Telemark
Likemannsarbeidet i Grenland 2017-2020 (pdf)
Akuttbehandling - akuttkonferansen 2023 (pdf)
Desentralisert hjartesviktpoliklinikk, sluttrapport 2021
Desentralisert kreftehandling - lindrande behandling og omsorg, sluttrapport 2021
Akuttkjedeprosjektet - sluttrapport 2020
Plan for somatisk, spesialisert rehabilitering i Telemark 2015-2020 (pdf)
Geriatriplan for Telemark, 2016-2020 (pdf)