Illustrasjon for samhandling - hender som holder

Samhandling

- å sikre gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, samt å realisere pasientens helsetjeneste.

Behandlingsoversikt - Sykehuset Telemark

Sykehuset Telemark

Samhandlingskoordinator Ole Martin Stamland
e-post: ole.martin.stamland@sthf.no

Grenlandskommunene

​Samhandlingskoordinator Silje Brugger Budal.
e-post: silje.brugger.budal@skien.kommune.no​​

​Kommuner i Vest-Telemark og Sykehuset Telemark

Samhandlingskoordinator Kari Gro Espeland
e-post: kari.gro.espeland@seljord.kommmune.no

​Digital samhandling, Teknologi og e-helse (TeH)

epost: meldingsansvarlig@sthf.no

Kommuner i Midt og Øst-Telemark

Samhandlingskoordinator Ragnhild Tveiten Natadal
e-post: ragnhild.natadal@notodden.kommune.no

Avtaler

Samarbeidsavtale mellom kommunene i Telemark og Sykehuset Telemark HF med tilhørende retningslinjer er på høring. Høringsfrist er 26. august 2024. 

Høringsdokumenter

    Det er inngått samarbeidsavtaler med kommunene i Telemark.

    Overordnet samarbeidsavtale mellom Sykehuset Telemark og kommunene i Telemark (pdf)

    Delavtale 4.3.1 Innleggelse og utskrivningsklare pasienter(pdf

    Delavtale 4.3.3 Beredskapsplaner (pdf)

    Delavtale 4.3.4 Akuttmedisinsk kjede (pdf)

    Delavtale 4.3.5 Øyeblikkelig hjelp i kommunene (pdf)

    Delavtale 4.3.6 Kunnskapsoverføring m.m. (pdf)

    Delavtale 4.3.7 Samarbeid om IKT-løsninger lokalt (pdf)

    Delavtale 4.3.8 Samarbeid om pasienter med behov for koordinerte tjenester (pdf)

    Delavtale 4.3.9 Jordmortjenester (pdf)

    Delavtale 4.3.10 Om forebyggingstiltak helsefremming (pdf)

    Delavtale 4.4.1 Analyse av sykehusforbruk (pdf)

    Delavtale 4.4.2 Avviksbehandling (pdf)

    Delavtale 4.4.4 Brukermedvirkning (pdf)

    Delavtale 4.4.5 Avtale om LIS1-ordningen (pdf)

    Delavtale 4.4.6 Om samarbeid innenfor psykisk helsevern og rusavhengighet (pdf)

    Delavtale 4.4.7 Nettverk i kreftomsorgen (pdf)

    Delavtale 4.4.8 Samarbeid om tjenester til barn og unge (pdf)

    Helsefellesskapet


    Om Helsefellesskapet i Telemark og protokoller fra møtene

    Meld saker til Hel​lesfellesskapet i Telemark

    ​​Samarbeidsordninger

    Ambulante tjenester er tilbud som gis utenfor sykehusets lokaler, utført av ansatte ved sykehuset eller gjennom et etablert samarbeid med kommunene.

    Gjennom ambulante tjenester kan pasienter få enklere tilgang til helsetjenester som ikke krever sykehusinnleggelse og i en del tilfeller også oppnå bedre behandlingsresultater. For eldre kan disse tjenestene øke sjansen for å bli boende hjemme, medføre mindre innleggelser i sykehjem og sykehus samt å gi økt fysisk funksjon. For sykehuset betyr slike tjenester redusert behov for sykehussenger.

    Ambulante tjenester ved Sykehuset Telemark per november 2018

    Type ambulant virksomhet


    Målgruppe for tjenesten

    Yrkesgrupper

    Aktuelle kommuner

    Samarbeid med kommunen

    Ambulant

    audiograf

    Personer med

    høreapparat

    Audiograf

    Drangedal, 
    Bø, Seljord,
    Kviteseid, 
    Fyresdal,
    Dalen
    og Vinje

    Planlegges sammen med kommune.
    Hørselshjelp er tilstede.

    Team for spiseforstyrrelser

    Barn og unge med alvorlige spiseforstyrrelser, opp til 18 år

    Psykolog og barnepleiere med relevant spesialutdanning

    Alle kommunene i Telemark

    I noen tilfeller er helsesøster med.
    Fastlege ønskes tidlig inn for å følge opp somatisk helse
    Det anbefales at det er færrest mulig behandlere nær pasienten.

    Team for utviklingsforstyrrelser

    Personer med vansker innenfor autismespekteret opptil 18 år

    Pedagoger, vernepleiere, psykologer

    Tilbud til alle kommuner i Telemark

    Samarbeidet blir initiert i avslutningsfase av behandlingen, kommunen skal følge opp videre

    Ambulant team, psykisk helse

    Personer med psykoselidelser, bipolarelidelser og personlighetsforstyrrelser med nedsatt funksjonsevne

    Psykiatere, psykologer, spesialsykepleiere, og klinisk sosionom

    Tilbud til Skien, Nome og Siljan

    Kommunen er inne parallelt, og er viktig samarbeidspartner

    Rus og psykiatri team ( ROP )

    Pasienter med psykoselidelser, med og uten rusproblematikk,
    nedsatt kognitiv funksjon, psykiske vansker og ofte rusproblematikk

    Psykiater, psykolog, spesialsykepleier, vernepleier, klinisk sosionom, lege

    Porsgrunn, Bamble, Kragerø kommune

    Utstrakt samarbeid med kommunene i behandling og oppfølging av pasienter

    Akutt ambulant team (Planlegger å bli mer ambulante)

    Alle som har behov for Ø-hjelp innenfor psykiatri på spesialisthelsetjeneste nivå

    Psykiater, psykolog, spesialsykepleiere, lege (LIS)

    Alle kommuner i nedre Telemark

    Samarbeider mye med fastleger – ønsker å utvikle samarbeid med 1.linjen mer

    Ambulant slagteam

    Alle som har hatt slag og kan nyttiggjøre seg denne tjenesten

    Ergoterapeut, sykepleier, fysioterapeut

    Skien, Porsgrunn, Bamble, Kragerø, Siljan, Nome, Drangedal, Notodden

    Der hvor det er behov for oppfølging av hjemmebaserte tjenester er kommunen inne.

    Samarbeider også med andre kommunale instanser der det er aktuelt, slik som voksenoplæring etc.

    Ambulant rehabiliteringsteam

    Personer som bor i boliger og har problemer med å komme til sykehuset

    Tverrfaglig sammensatt

    Alle kommuner i Telemark

    Samarbeider med personal i boliger og med pårørende rundt pasienten

    Ambulant palliativt team

    Pasienter med alvorlig og langtkommen kreftsykdom
    Behandling i eget hjem eller sykehjem

    Lege med spesialområde innen palliasjon, og kreftsykepleier

    Alle kommuner i Telemark

    Samarbeid med fastleger, sykehjemsleger,
    hjemmebaserte tjenester og
    pårørende

    Ambulant sårteam

    Personer som har utviklet kompliserte kroniske sår
    Personer som står i fare for å utvikle belastende sår
    Personer som har nedsatt mobilitet

    Sårsykepleiere fra begge forvaltningsnivå, samt lege med plastikkirurgisk kompetanse

    Kommuner i Grenland

    Begge forvaltningsnivå skal være tilstede om behandlingen foregår på sykehuset eller ute i kommunen

    Ambulante team – habilitering barn/unge og voksne

    Pasienter med medfødte eller tidlig erverva funksjonsnedsettelser
    Utredning
    Behandling
    Veiledning til pårørende og kommunalt personell (skole, barnehage, avlastnings- og omsorgsboliger)

    Lege, psykiater, psykologer, vernepleiere, sosionomer, fysio- og ergoterapeuter, spesialpedagoger, sykepleier og klinisk ernæringsfysiolog
    Tverrfaglige team rundt hver pasient - med faggrupper etter behov.

    Alle kommuner i Telemark (fylkesdekkende tjenester)

    Utstrakt samarbeid med kommunalt personell i forbindelse med utredning, behandling og veiledning.



    Helse Sør-Øst har en samlet oversikt over alle avtalespesialister.

    Se oversikt på Helse Sør-Øst sine nettsider


    Digital meldingsutveksling

    Digital samhandling omfatter blant annet elektronisk sending og mottak av ulike dokumenter og meldinger. Samlebegrepet "elektronisk meldingsutveksling" omfatter elektronisk forsendelse av epikriser, henvisninger, PLO-meldinger (pleie- og omsorgsmeldinger), svarmeldinger fra laboratoriet, patologi, røntgen og lignende.

    Informasjon om interaktiv henvisning og rekvirering (IHR) av laboratorieprøver og bildediagnostikk

    For å kunne starte med elektronisk meldingsutveksling med sykehuset, må du på forhånd kontakte sykehuset for å bli registrert som kommunikasjonspart i sykehusets fagsystemer.

    Overordnet ansvar for koordinering av arbeid omkring digital samhandling er lagt til seksjon for Teknologi og e-helse (TeH).

    Kompetansenettverk digital samhandling - se delavtale 4.3.7 Samarbeid om IKT-løsninger lokalt (pdf)

    I forbindelse med opprettelse av elektronisk meldingsutveksling eller oppfølging av meldingsutvekslingen er det flere kontaktpunkter i Sykehuset Telemark og i kommunene.

    Kontakter ved Sykehuset Telemark

    Kontaktpunkter med kommunene

     

    Dialogmeldinger er et verktøy for koordinering og samordning i et pasientforløp. Hensikten er å erstatte mange telefoner og feil bruk av henvisninger. Dialogmeldingene skal ivareta mer generelle behov for kommunikasjon ved oppfølging av pasienter f.eks. ved spørsmål rundt mottatt epikrise eller henvisning.

    Om bruk av dialogmeldinger

     

    Koordinerende enhet ved Sykehuset Telemark har oversikt over hvilke habiliterings- og rehabiliteringstilbud som finnes i sykehusområdet.

    Alle kommunene i Telemark har egen koordinerende enhet.

    Informasjon om Koordinerende enhet ved Sykehuset Telemark

    Regional koordinerende enhet har oversikt over hvilke habiliterings- og rehabiliteringstilbud som finnes i regionen.

    Dette gjelder både på sykehus og i private rehabiliteringsinstitusjoner.

    Informasjon om regional koordinerende enhet på www.sunnaas.no

     

    Oversikt og kontaktinformasjon for:

    Kreftkoordinator og forløpskoordinatorer

     

    Ikke elektronisk meldingsutveksling - avviksskjema

    Melding om avvik (ikke elektronisk meldingsutveksling) meldes inntil videre på egets skjema. Skjemaet sendes som papirpost.

    Avviksskjema (word)

    Elektronisk meldingsutveksling - varsling om feil og avvik

    Det er laget varslingsrutiner for feil og avvik ved PLO-meldinger med kommuner, samt ved

    varsel om stans i elektronisk meldingsutveksling (epikriser, laboratoriesvar med videre).

    Informasjon om varslingsrutinene

     

    En arbeidsgruppe av leger i Telemark (fastleger/praksiskonsulenter og representanter for legene ved STHF) har, med utgangspunkt i anbefalinger fra Norsk forening for allmennmedisin (NFA), utarbeidet anbefalinger om samarbeid mellom fastleger og leger på helseforetaksnivå i Telemark.

    Se anbefalingene

    Se også:

    Om PKO-ordningen ved Sykehuset Telemark

    Fastlegesiden

     

    Sykehuset Telemark og NAV har inngått samarbeidsavtale med målsetting om å styrke samarbeidet, fremme helse, mestring og deltakelse i arbeidsliv og utdanning. 
    Gjennom avtalen har vi mål om et tettere systematisk samarbeid - med en videreutvikling som sikrer pasientene/brukerne gode, koordinerte og samtidige tjenester. 

    Samarbeidsavtale-NAV-STHF.pdf

    Helse Sør-øst har i samarbeid med kommuner i Vestre Viken utviklet en løsning for styringsdata. Løsningen "Styringsdata samhandling" gir oversikt over bruk av spesialisthelsetjenester i den enkelte kommune. Alle som ønsker det kan se rapportene som gir mulighet til å se utvikling fra 2014, eller sammenligne status i egen kommune med andre.

    Helse Sør-Øst eier og utvikler løsningen og er også ansvarlig for oppdatering av dataene.

    Løsningen vil være under videreutvikling fremover, og ny funksjonalitet vil implementeres fortløpende. Data hentes fra Norsk Pasientregister og Statistisk Sentralbyrå.

    Løsningen inneholder foreløpig seks rapporter. Rapportene blir løpende oppdatert, i form av innhold og presentasjon. Vi arbeider også med å tilby en best mulig tilrettelegging av dataene for ulike brukergrupper (analyseperspektiv, overordnet ledelsesinfo, mm). Det er derfor fint med tilbakemeldinger.

    På sikt er det planer om å supplere løsningen med kommunedata som hentes fra KOSTRA og kommunehelseprofiler.

    Hvordan komme igang?

    Du kan åpne den enkelte rapport ved å trykke på lenkene under:

    Rapport - Min kommune somatikk

    Rapport - Sammenlikning somatikk

    Rapport - Min kommune reinnleggelser

    Rapport - Sammenlikning reinnleggelser

    Rapport - Min kommune psykisk helse og rus

    ​Kontakt

    Har du spørsmål til innhold eller funksjonalitet i rapportene, ta primært kontakt med samhandlingskoordinatorene i Telemark, se kontaktinformasjon på toppen av denne siden.

    Analysesjef Karl Ingar Lekman kan også svare på spørsmål om rapportene:

    epost: karl.ingar.lekman@sthf.no


    Samarbeidsprosjekter

    Sist oppdatert 24.04.2024