Endokarditt skal mistenkes ved vedvarende feber uten annen forklaring. Det er viktig å utrede og ta bakteriologiske prøver før oppstart. Ikke start antibiotika behandling på mistanke.
God tannhygiene med tannpuss, tanntråd, regelmessige tannlegebesøk er viktig.
Indikasjon
- Tidligere gjennomgått endokarditt
- Innsatte klaffeproteser
- Komplekse, cyanotiske, medfødte hjertefeil som ikke er reparert (singel ventrikkel,TGA, Fallot etc. )
- Kirurgisk konstruerte pulmonale shunter eller conduit
- Komplett reparerte medfødte defekter, de første 6 mnd etter operasjon eller kateter basert intervensjon
- Reparerte medfødte hjertefeil med restdefekter i tilknytning til fremmedlegeme /protesemateriell
- Hjertetransplanterte med klaffefeil
Profylakse behandling gis ved
- Tannbehandling: Ekstraksjon, fjerning av tannstein, manipulering av rotkanaler, periapicale regioner og perforasjon av munnslimhinne, dvs all blodig tannbehandling
- Kirurgi på infisert vev
- Hjerte- og karkirurgi
- Invasive prosedyrer i respirasjons traktus, som medfører incisjon eller biopsi av slimhinne
Profylaksebehandling gis ikke ved
- Tannfelling, vanlig plombering
- Paracentese, snelleinnleggelse (dren i ørene)
- Blærekaterisering uten urinveisinfeksjon
Anbefalt antibiotika profylakse
- Peroral antibiotika profylakse er tilstrekkelig for alle pasienter. Parenteralt gis når peroral ikke kan gis
- Peroral profylakse gis 1 time før prosedyrestart. Parenteralt gis 30 min før prosedyrestart evt ved innledning av anestesi
- En dose er nok
- Hvis en pasient bruker et antibiotikum (terapeutisk) før en prosedyre, skal profylakse gis med et annet middel
Standard antibiotika profylakse
- Peroralt: Amoxicillin 2g ( 4 kapsler a 500 mg) Barn: 50 mg/kg, maks 2g, 1time før prosedyre
- Parenteralt: Ampicillin 2g i.v. eller i.m. Barn: 50 mg/kg, maks 2g, 30 min før prosedyre
Ved Penicillin allergi:
- Peroralt: Clindamycin 600mg (2 kapsler a 300mg) Barn: 20 mg/kg, maks 600 mg, 1time før prosedyre
- Parenteralt: Clindamycin 600 mg i.v. Barn: 20 mg/kg, maks 600 mg, 30 min før prosedyre
- Alternativt: Ceftriaxon 1g, Barn: 50 mg/kg i.v OBS! Skal ikke brukes ved kjent straksreaksjon på Penicillin
Ved kirurgi på infisert vev med kjent mikrobe: Antibiotika velges etter resistens
Generelle anbefalinger
- Den beste profylaksen er god munnhygiene som anbefales til alle samt årlig oppfølging av tannstatus, to ganger årlig for pasienter i risikogruppen.
- Sårdesinfeksjon, eradikasjon av kroniske infeksjoner og kurativ behandling for bakterielle infeksjoner.
- Det frarådes at hjertepasienter får piercing (spesielt tunge) og tatoveringer.
- Invasive prosedyrer under sterile forhold. Stell og innsettelse av venøs tilgang, CVK krever først aseptiske tiltak. Perifere tilganger bør byttes etter 3-4 dager.